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Maladie cœliaque : la recherche des anticorps anti-transglutaminase IgA en première intention.

05-03-2015

La maladie cœliaque est une affection de l’intestin grêle chronique provoquée par un antigène alimentaire présent dans les céréales : la gliadine du gluten. Son traitement repose sur un régime sans gluten, à vie. Le diagnostic de cette maladie et l’appréciation du suivi de l’observance du régime sans gluten reposent sur la combinaison de biopsies de l’intestin grêle, d’arguments cliniques et biologiques.

Quatre tests biologiques de recherche d’anticorps produits au cours de la maladie ont été successivement développés. La HAS a évalué ces quatre tests de recherche d’anticorps. Elle propose à l’Assurance maladie d’admettre au remboursement le test le plus récent (anti-transglutaminase), de continuer à rembourser un des trois tests actuellement pris en charge (anti-endomysium mais en deuxième intention car non automatisable et de lecture difficile Immunofluorescence indirecte sur œsophage de singe), et de ne plus rembourser les deux autres tests (anti-réticuline et anti-gliadine).

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune qui se caractérise par une atrophie villositaire, en particulier au niveau de l’intestin grêle proximal.

Les manifestations les plus communes de cette maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée chronique, un amaigrissement, des pathologies osseuses, l’anémie et la fatigue (partie émergée de" l’iceberg" car souvent paucisymptomatique).

Le traitement repose sur un régime sans gluten, à vie.

En cas de signes cliniques évocateurs de maladie coeliaque notamment chez l’enfant, la recherche d’un déficit en IgA (non exceptionnel, pour rappel partiellement substitué par des IgM sécrétoires) est un élément diagnostic essentiel.

Ainsi l’on pourra proposer :

- antitranglutaminase IgA (en 1ère intention). S'assurer que le patient ne présente pas un déficit en IgA en cas de résultat négatif.
- antitransglutaminase IgG chez les patients déficitaires en IgA
- ou antiendomysium IgA / IgG

 

L’intolérance au gluten associé ou non à une maladie coeliaque est une pathologie relativement fréquente et sûrement sous estimée. Le test biologique diagnostique de recherche d’antitransglutaminase s’avère de bonne spécificité et sensibilité (100% chez l’adulte, 96% chez l’enfant) pour être utilisé en dépistage avant des épreuves plus invasives tels la biopsie d’intestin grêle. Ce test est aussi efficient pour le suivi du régime.

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